WATERSPORTVERENIGING ’s-GRAVENZANDE

 

Inschrijfformulier.

 

 

 

 

 

 

 

Naam                          :  ……………………………………………………….

Voorletters                  :  ……………………………………………………….

Adres                          :  ……………………………………………………….

Postcode                     :………………………………………………………...

Woonplaats                 :  ……………………………………………………….

Telefoon / GSM         :  ……………………………………………………….

E-mailadres                :  ……………………………………………………….

Geboortedatum          :  ……………………………………………………….

 

 

Ondergetekende meldt zich aan als:

ð                   Lid van de WSV

ð                   Donateur van de WSV

 

 

Verschuldigd bedrag WSV lidmaatschap basis                                   €   35,--

Basis + vispas                                                                                    €   55,--

Basis + trekkergebruik                                                                       €   80,--

Basis + vispas + trekkergebruik                                                       € 100,--  

Verschuldigd bedrag WSV donateurschap                                          €   35,--

Verschuldigd bedrag jeugd lidmaatschap jeugd (jonger dan 14 jaar)  €   25,--

 

 

Tevens machtigt ondergetekende “WSV ’s-Gravenzande” het verschuldigde bedrag automatisch van de zijn/haar rekening af te schrijven.

 

Rekeningnummer:

ð                   Bank         …………………………………………….

ð                   Giro          …………………………………………….

 

 

 

Datum                        …………………………

 

 

 

 

 

Handtekening             …………………………